в конференц-зале информационного агентства 'ИНТЕРФАКС'
г.Новосибирск, ул. Кирова,3
Желудочно-кишечные инфекции в
городе Новосибирске. Предварительные результаты расследования вспышки вирусного
менингита.
Участники:
Валерий Николаевич
Михеев - главный государственный санитарный врач по Новосибирской области;
Сергей Викторович
Нетесов - директор научно-производственного объединения 'Вектор'.
Нетесов: Здравствуйте. Вы знаете, наш центр начал исследования не с
самого начала, потому что к нам обратились в середине июля. За это время мы
постарались найти у себя реактивы, заказать те, которых нам не хватает. К
сожалению, это пришлось сделать только в Москве, так как это широкая группа
вирусов, которая может вызывать вирусные менингиты. В начале августа мы эти
реактивы получили и вот, что нам удалось установить. Во-первых, мы показали,
что основной причиной вспышки является энтеровирус типа 30. Этот энтеровирус
является основной причиной вспышек менингитов во всем мире, включая США, где он
в основном распространен на западном побережье. Кроме того, мы получили
нуклеотидную последовательность части генома этого вируса и сейчас проводим
работу, чтобы посмотреть, на какие изоляты, из каких стран наш вирус вероятно похож.
Это нам поможет начать прослеживать историю появления возбудителя у нас в
Новосибирске. К сожалению у нас не такие большие ресурсы, но тем не менее мы
минимально необходимые исследования по согласованию с Центром ГСЭН постараемся
сделать. Я хотел бы так же сказать, что вспышек вирусных менингитов в этом году
много, и не только в России, но и во всем мире. Связывают это в первую очередь
с усилением международного общения. Ну, а у нас в области, наверное, можно
связать с необычно теплой погодой, которая была долгое время без перерывов в
июле и августе. Это способствовало сохранению возбудителя в реках, озерах и
других водоемах, а также тому, что люди больше времени проводили на отдыхе,
купались и тем самым имели возможность, к сожалению, заразиться. Что касается
вообще ситуации с энтеровирусами, то дело в том, что последние годы во всем
мире идет постепенное увеличение числа вирусов и с чем это связано, до сих пор
не представляют многие исследователи. А гипотезы есть, в том числе и такие, что
некоторые моллюски, которые живут и в пресных и соленых водах, могут в себе
этот вирус накапливать, ну в общем сохранять некоторое время. Мы на эту тему
посмотрели литературу и думаю, что вместе с Центром госсанэпиднадзора в Новосибирской области к осени 'набросаем' план
работы на сезон следующего года и постараемся найти финансирование. Тогда мы
гораздо более оперативно будем реагировать на появление таких вспышек, сможем
определять более конкретно водоем - первичный источник такого заболевания или
другую причину. Поскольку эти вирусы могут передаваться и загрязненными
фруктами, привезенными из других районов. Мы тогда могли бы в более ранние сроки принять меры по предотвращению
распространения этих вспышек среди людей. Вот собственно и все, что я хотел
сказать. Я должен также отметить, что вспышка этого года необычна по своим
масштабам. А вообще-то говоря, вспышки таких заболеваний были и ранее и
здравоохранение с ними справлялось всегда. Ну я думаю на другие вопросы лучше
меня скажет В.Н. Михеев.
Михеев: На сегодняшний день мы имеем 430 случаев заболеваний
серозным менингитом, в том числе среди детей - 331. Эта заболеваемость
регистрируется с 1 июня, но если разделить ее по частям, то круглогодичный
уровень заболеваемости -составляет 63 случая (14,6 % от уровня заболеваемости
серозными менингитами в этом году), к периоду повышенной заболеваемости
относится 71,4 % (308 случаев) и сама эпидемическая заболеваемость составила 59
случаев (14 %), то есть эта наша заболеваемость в 3-х детских оздоровительных
учреждениях. Вот такие рамки. То есть в период повышенной заболеваемости
серозными менингитами с 14 июля по 1 августа зарегистрировано 308 случаев , это
говорит о том, что эпидемический процесс в этом году значительно активнее, чем
в прошлом. С чем это связано? Я думаю, что мы будем по этому поводу еще
проводить массу консультаций, так как здесь требуется подключение научных
учреждений, в частности 'Вектор' хорошо нам помогает. А от центрального
института эпидемиологии мы ждем помощи по объектам внешней среды, то есть открытым
водоемам. К заключительному выводу мы придем к осени. Можно добавить, что в
настоящее время регистрируются единичные случаи, причем по первичной
регистрации идет очень много отмен. Это подтверждает тот факт, что сейчас
обычный режим регистрации серозных менингитов. Не надо забывать, что серозные
менингиты не впервые появились в Новосибирске, они были и раньше, но
заболеваемость была менее выраженной. Пик заболеваемости был в 1993, 1998 годах
и теперь в 2004 году. Обострение эпидситуации наблюдается каждые 5-6 лет и
можно говорить уже о цикличности.
Нетесов: Очень хорошо, что Валерий Николаевич со своими
специалистами нашел такие данные по многолетней заболеваемости, так как теперь
можно сказать, что эта статистика имеет предсказательную ценность и ее можно
использовать в дальнейшем.
Михеев: Если говорить о предвидении ситуации на будущий год, то
конечно мы приложим все наши возможности и усилия, чтобы эту ситуацию
спрогнозировать и спрофилактировать. Мы будем проводить дополнительные
мероприятия, чтобы не оказаться в ситуации, когда проведение специальных
противоэпидемических мероприятий началось только по выявлению вспышечной
заболеваемости в 1-ом лагере 'Им. Дзержинского'. Все ситуации будут
отслеживаться и профилактироваться дополнительными исследованиями,
обследованиями и других мероприятиями, которые уже намечены на 2005 год.
Вопрос: Можно ли пить воду из под крана в городе Новосибирске?
Михеев: Да.
Вопрос: Со всей ответственностью?
Михеев: Да. Со всей ответственностью мы заявляем о том, что в
Новосибирске питьевая вода соответствует требованиям санитарных правил.
Вопрос: Представляет ли опасность заражение рыбы в водоемах?
Михеев: Хорошо, что наши люди не едят сырую рыбу. Рыба не
представляет никакой опасности, она больше опасна по описторхозу. Сырую рыбу
лучше не есть.
Вопрос: Возможно эту инфекцию завезли к нам?
Нетесов: В странах более теплого пояса это заболевание встречается
значительно чаще. Но дело в том, что для этого вируса оптимальной температура
воды водоема, в котором ему хорошо - + 20 - +25 0С. У нас очень
ограниченный период времени года, когда температура в водоемах вот такая.
Поэтому у нас он встречается реже. Что касается завозов или не завозов, то
такая гипотеза не исключается ни нами, ни Центром госсанэпиднадзора. Дело в
том, что сейчас уже есть данные, что вирус может сохраняться долго в моллюсках,
в том числе пресноводных. Поэтому и эта гипотеза имеет право на существование.
Когда мы посмотрим на сроки начала вспышки - как раз
температура воды в Оби и водохранилище достигла +210 С. Так что и
это может быть и то. Но я повторюсь, что к сезону следующего года мы будем
гораздо более мощно готовы. У нас сейчас есть все реактивы для анализа. Кроме
того, мы знаем какой у нас тип вируса и для него мы специальный пакет реагентов
постараемся сделать к следующему году. Тогда мы будем более оперативно
проводить эти анализы, и не только у нас, но и с подстраховкой в Центре
Госсанэпиднадзора и в других учреждениях. Тогда мы раньше сможем выйти на
источник. Ведь сейчас мы с какой ситуацией столкнулись? У нас Обь, река, она
течет, если был сброс стоков в каком-то месте, то даже если мы пробы возьмем
через день, мы можем уже там ничего не найти. Все будет уже ниже по течению.
Нам нужно очень оперативно брать эти пробы, готовиться к этому и вовремя анализировать.
Как бы вирус не был стоек в воде, время его жизни там все же ограничено. Мы
постараемся быть готовыми к следующему году и основания для этого есть.
Михеев: Я могу дополнить. Когда появились первые случаи
заболевания в лагерях Речкуновской зоны, там вода была уже прогрета до +23+240С,
там были застойные карманы. И только благодаря введению ограничения на купание
детей в лагерях заболевания и вспышки прекратились.
Прокуратура возбудила 3 уголовных дела по факту сброса
сточных вод. Сброс сточных вод в зонах рекреации не допускается по санитарным
правилам и прокуратура старается доказать, что сбросы сточных вод связан с
ростом заболеваемости серозным менингитом. Для того, чтобы доказать, что
причиной заболевания серозным менингитом являются сбросы сточных вод, должно
быть подтверждение выделения культуры от больного ECHO
30 и наличие в водоеме в момент купания этого же возбудителя, этого же типа ECHO 30. Тогда, действительно все претензии будут к тем
организациям и учреждениям, которые допустили этот сброс. Таких данных мы
предоставить пока не можем. Еще не исследован весь накопленный материал.
Нетесов: Мы исследовали несколько десятков проб воды, которые нам
предоставил Центр госсанэпиднадзора в Новосибирской области, но мы пока не
нашли там ECHO 30.
Михеев:
Мы тоже не находим пока. Но будем исследовать все забранные пробы до конца.
Каждая река, такая как Обь, имеет свойства самоочищения.
Когда вводились в эксплуатацию наши очистные сооружения, мы изучали очищающую
способность реки Оби. Представляете, миллионы кубов сбрасывается, это серьезный
объем и при проведении лабораторных исследований и различных экспертиз, мы
подтвердили, что даже при самом максимальном сбросе, дальше с. Дубровино
влияние сбросов не отслеживается.
Вопрос: Вы упомянули о том, что часть диагнозов не подтверждается,
сколько не подтвердилось?
Михеев: Методом ПЦР подтверждено 58 %. Это очень деликатный
вопрос. Не каждый человек пунктируется - это право человека разрешить проводить
пункцию для получения спинномозговой жидкости или нет. Но лечение получают все.
Вопрос: А сколько человек отказалось от пункции?
Михеев: У каждого человека есть право отказаться. Мы не отслеживаем
отказы. Сейчас на госпитализации находится 180 человек.
Нетесов: Вот эта цифра 58 %, это на самом деле первый слой
информации. На самом деле имеет большое значение, когда человек обратился в
больницу после начала симптомов - на первый день или на третий. Второе - еще
имеет значение индивидуальное протекание инфекции. И третье - имеет значение,
как хранилась спинномозговая жидкость до проведения анализа. Поэтому на самом
деле здесь идет еще разбор. И этот процент может быть больше, может быть
меньше. Серозные менингиты могут вызывать несколько исходных вирусных агентов.
То что мы можем идентифицировать - мы идентифицируем, и первая инфекционная
больница делает, и мы. Но мы тоже не все можем идентифицировать. Ротовирусы
тоже вызывают подобные симптомы: бывает и головная боль и пр., но это более
легкая инфекция. Мы нашли пару человек с ротовирусами. Я уверен, что если мы
возьмем весь спектр вирусов, вызывающих желудочно-кишечные заболевания, мы вот
эту нишу 42 % все равно заполним процентов до 80-90. Ну основная все же причина
по нашим данным - это вирус ECHO 30.
Вопрос: Сколько из 430 случаев с подозрением госпитализировано?
Михеев: Госпитализированы все.
Вопрос: Можно ли сейчас купаться в водоемах?
Михеев: В выходные будет 12-14 градусов. Я этим доволен. Центр
госсанэпиднадзора уже продекламировали, что купаться не стоит. Мы провели массу
обследований открытых водоемов всеми различными методами, даже из Белоруссии
привезли тест-системы, которых у нас в России нет, и подтвердили, что в
некоторых водоемах находится антиген энтеровирусных инфекций. Что такое
антиген? Это тот кусочек вируса, который говорит о том, что в водоеме могут
быть энтеровирусы, способные вызвать серозный менингит. Про такие водоемы вы
знаете, это уже все опубликовано. Это озеро Юго-Западное, Затон, котлован
Дзержинский, это в начале Каменки на Красной Горке и Обское море пляж.
Михеев: Эта инфекция не простая. Она нова для науки, а для практики
еще новее. Сейчас только готовятся нормативные документы, которые направляли бы
нашу работу по профилактированию этих инфекций. Но мы сейчас уже с этим
работаем и на следующий год мы будем обращать внимание, исследовать на наличие
энтеровирусов именно те места, которые больше посещаемы. Прежде всего это
Бердская зона (там много лагерей), это все наши городские пляжи, это источники
нашего водоснабжения. Как только лед сойдет, мы эту работу начинаем.
Пресс-служба,
24 августа 2004 г.
(e-mail:pressa@sanepid-nso.ru)